2022年7月28日星期四

皮膚科門診手術Q&A

皮膚科門診手術十大Q &A

Q1：哪些病症適合皮膚科門診手術

舉凡皮膚腫瘤、表皮囊腫，或有變化的痣，皮膚息肉等，都可以切除，另外關於診斷不明確的情況，需要採取病理組織檢查化驗。

Q2：手術需要麻醉嗎？術前需要空腹嗎？手術大約需要多久的時間？

手術只需要局部麻醉，術前並不需要空腹，但請勿飽食以免影響手術進行。一般手術時間約在20-30分鐘左右，結束完當日即可馬上回家。

Q3：術後該如何照顧傷口？

術後每日傷口換藥1-2次，先以生理食鹽水擦拭傷口，再塗上抗生素藥膏，最後用小型紗布或OK繃覆蓋即可。儘量不要浸溼傷口，洗澡時可使用防水貼布，傷口請盡量保持清潔乾燥，勿使用人工皮覆蓋傷口。

Q4：手術傷口會不會留下疤痕？

疤痕情況視個人體質而異，大多數人只會有淡淡細細的疤痕，隨時間會愈來愈不明顯，有蟹足腫體者請前告知醫師。拆完線後可使用美容膠或除疤凝膠至少3-6個月，可以讓疤痕更加不明顯。

Q5：手術完後多久時間可以拆線？

臉部手術大約一週後即可拆線，若在身體其它部位則建議兩週後拆線，術後醫師會約回診時間。

Q6：手術完後可以運動嗎？

手術完傷口位置請勿進行劇烈運動，以免傷口因拉扯而裂開，但一般日常生活作息不受影響，拆完線兩週內也請勿大力拉扯傷口。

Q7：門診手術需要自費嗎？手術當日需要攜帶什麼證件？

大多數在有健保適應症的情況下，手術本身不需另外付費，但依然要掛號費及門診部份負擔。手術當日請攜帶健保卡、簽好的麻醉及手術同意書。

Q8：我有多個需要手術切除的皮膚病灶可以一次同時進行嗎？

原則上以一次進行一個手術部位為主，方便術後傷口照護及符合健保適應症。

Q9：手術後發生什麼情況我需要提早回診

手術後會開三天份的消炎藥及抗生素請按時服用，手術屬於乾淨傷口一般不會特別發炎或感染，但若有異常紅腫、疼痛或化膿的清況，請立即回門診請醫師處理。

Q10：手術後可以開診斷證明嗎？

可以，但請回診時等病理報告確定診斷時一併開立，診斷以病理報告的結果為主，會註明有局部麻醉及門診手術日期。

2021年12月14日星期二

瘦子如何增重：首篇

大部份的人總是以體重過重為煩惱，其實也有一個族群像我一樣，從小到大都是屬於偏瘦的情況，不論是以實際的體重或是外觀來說，總是被別人說“你看起來好瘦哦”，但對於真正的瘦子來說，這句話其實和胖的人說你胖是一樣很不喜歡的。所以接下來會和大家討論幾篇有效增重的方法，當然，這是專門寫給瘦子看的。

為何瘦子總是吃不胖？

1. 基因: 有些人天生骨架較為修長外觀上看起來就會較瘦。而基礎代謝率高的人在同樣的飲食情況下因為消耗也較高，就變得無法儲存能量。

2. 飲食情況：瘦的人大部份的情況下還是屬於較偏食的一群，胃口也較小，常常覺得自己已經吃飽了，但在與胃口好的人相比較之下，攝入的量自然也少得多，攝取量小於消耗量是體重難以增加的主要原因。

3. 肌肉刺激：肌肉必須感受到身體有增長的需要才會增長，需要進行適度的負重訓練讓肌肉能習慣承受更重的壓力才能夠成長，否則多餘的能量將會以脂肪的方式堆積。不做負重訓練的人能量只會以脂肪堆積，無法改善體型。但於身材偏瘦的言而言，在前期的情況下可先以體重增加為主，後期再以改善體型。

先了解自己每日應該攝取的熱量

以我目前身高體重年齡來計算基礎代謝率（BMR）約為1600大卡

TDEE為每日總熱量消耗的意思，需因各人活動的程度不等來計算，比如說像我比較接近的為偶爾運動 (輕鬆運動每週 1-3 天)的計算方式：

TDEE= 1600（BMR）x1.375 =2200

（可參考網站：https://tools.heho.com.tw/bmr/）

增重訓練可以每日增加TDEE的10%熱量攝取為目標，那我想要增重的話每日需要的熱量即為2400-2500大卡左右。

該如何分配飲食的內容？

飲食內容建議蛋白質為35%左右，脂肪量可以控制在20%以下是最好，其餘的為碳水化合物。這裡需要有一觀念，蛋白質為肌肉的組成元素，但是碳水化合物為促使蛋白質轉化為肌肉的燃料，需要有充足的燃料，蛋白質轉化成肌肉的效率才會好，所以不能不碰碳水化合物，但是如果碳水化合物的比例過多，又會容易造成脂肪堆積，必需形成一個很好的動態平衡，這個內容以後再詳述。

該如何簡單的逐步增重？

我覺得以前期來說最困難的還是如何增加攝取量，因為瘦子基本上就吃不多，最適合我們的方式還是以增加用餐的次數為主。比如把一天用餐的次數增加為5次或6次，在正常的三餐之間增加食物攝取量，有一句話說的很好，即使你每餐的攝取量只能吃原本的70%-80%，當你增加到5或6餐時，總攝取量還是遠大於你原本的一日三餐。但對於一般上班族來說困難點應該在於如何在上班時間進食而不讓老闆覺得你在偷懶，真的不行就事先準備好到廁所偷吃吧。

今天主要先寫一些增重前的基本知識，各位瘦子們繼續努力吧。

2021年12月6日星期一

身上好癢都治療不好，該小心疥瘡嗎？

典型疥瘡患者身上的多處紅疹

「王醫師，這個新進病人身上有多處紅疹，之前是住機構的病患，可以麻煩你看一下嗎？」

重新回歸醫院體系之後，這大概是每天上班的日常。

台南醫院有許多來自護理機構的病患，而這些病患身上經常會有長時間的紅疹，並且有反覆搔癢的症狀，在某些行動不便、長期臥床的患者身上，還會有明顯的增厚痂皮或者是結節型的癢疹，這就是最讓護理人員煩惱的疥蟲感染，每日都不斷地在病房裡上演。

嚴重的結節型疥瘡患者指縫間有厚重的痂皮

什麼是疥瘡？怎麼的情況下才會感染疥瘡？

疥蟲是一種肉眼看不到的寄生蟲，患者之所以會產生極度癢感，主因是對疥蟲本身產生了過敏反應所致。在首次感染的情況下，可能長達四週以上才會出現症狀，所以中間會有傳染給人而不自知的空窗期。實際上需要與患者皮膚接觸約五到十分鐘才會具有感染的風險，在一般未同住的情況下、或有習慣戴手套接觸患者並保持清洗雙手習慣的照護人員，感染的機率並不高。

但在容易群聚接觸的護理機構內，長期臥床導致清潔不易的患者，就是疥瘡好發的族群，也有極少數的案例為嬰兒的群聚感染。

經皮屑顯微鏡檢查後可發現疥蟲

什麼樣的情況下會懷疑是疥瘡感染呢？

1. 身上多處紅疹搔癢，尤其在夜間特別嚴重。

2. 連續數週以上的搔癢，經一般的口服及外用止癢藥無效，並且愈來愈嚴重。

3. 有醫院或者護理機構探病或居住史

4. 同住家人或親密接觸者陸續出現同樣的癢疹。

要如何治療疥瘡呢？

1．息疥軟膏（lidane 1%將停產）、悠力素軟膏（10%crotamiton）等。

2． Permethrin cream：對於老年人或嬰兒則可降低大面積使用造成的神經毐性。

3．伊維菌素（ivermectin）：目前台灣唯一的口服口服疥瘡用藥，適用於嚴重的結痂型疥瘡，或者是居住環境清潔不易，容易反覆感染的病患。台南醫院已引進口服的治療疥瘡用藥伊維菌素（ivermectin），可依病患體重調整適當劑量，只需口服一次並且在一週後再使用一次，即可達到90%以上的治療效果，如果同時配合外用藥膏則效果更佳。

4．同住家人及親密接觸者的共同治療

5．患者接觸過的衣物需用60度的熱水煮十分鐘或用塑膠袋隔離兩週才能安心。

口服伊維菌素（ivermectin）對新冠肺炎有治療效果嗎？

前陣子有新聞報導伊維菌素可用於新冠肺炎的治療及預防，但目前並沒有足夠的強力證據顯示其可以有效降低新冠肺炎死亡或插管的機率，也無法加速清除病毒或縮短住院天數。所以我們應該將此藥物留給有需要使用的疥瘡患者。