該如何積極面對慢性蕁麻疹！

 「全身搔癢，常常有一塊一塊浮起來的紅疹」，門診裡40多歲的李先生不停的述說他近幾個月來的煩惱。看過好幾家診所，但是都沒有規律用藥，蕁麻疹的狀況時好時壞，好像停不下來，這次來醫院就診，是想詢問是不是有必要做過敏原檢測，蕁麻疹能夠根治嗎？

慢性蕁麻疹是臨床上一種讓人困擾的病症，常常反覆發作，皮膚科門診每天都不斷的有同樣情況的病人就醫尋求幫助。其實慢性蕁床麻疹的治療本身並不困難，難在需要病患同樣有耐心的配合，除了規律服用藥物以外，飲食、生活作息都需要一併調整，以下整理了慢性蕁麻疹最常見的幾個問題，來讓大家對於此病有更好的掌握。

1．  什麼是慢性蕁麻疹?

蕁麻疹的典型症狀為身上會出現澎起的紅色疹子，俗稱風疹塊。大小不一，消失時會完全不見，病患會覺得紅疹處十分地癢。當這種情形反覆出現超過6週以上，我們就稱做慢性的蕁麻疹。

2． 慢性蕁麻疹的原因？

大約有超過5成的慢性蕁麻疹是屬於自發性的蕁麻疹，也就是在排除了一些物理型蕁麻疹、藥物相關引起的或是免疫疾病相關的蕁麻疹後，還是有很大一部份的人無法找到確切的引起原因。

3． 慢性蕁麻疹該如何治療？

目前建議以第二代口服抗組織胺治療為第一線用藥，若2-4週後控制效果不好，可將劑量調高至最多4倍，也有醫師習慣再合併使用另一種類的口服抗組織胺來加強治療，系統性的類固醇則不建議使用超過10天

4． 慢性蕁麻疹可以根治嗎？

在病患願意積極配合治療的情況下，約有三到五成的患者會在一年內不再發病，而約有八成的慢性蕁麻疹患者，在五年內會可以不再發病。

5． 積極治療的目是什麼？

慢性蕁麻疹的反覆發作，會嚴重地影響人的生活品質，學生時期容易影響學習表現無法專心，而出社會工作後一樣會影響工作表現甚至是人際關係，所以務必要積極面對。

6． 一般抗組織胺治療效果不佳的話，還有其它種藥物可治療嗎？

根據皮膚科醫學會頒布的2021年版蕁麻疹治療共識，第三線用藥為Omalizumab，這是一種對抗IgE的單株抗體機轉的生物製劑，商品名為「Xolair」，目前並沒有健保給付在慢性蕁麻疹上，需自費購買。最後一線的藥物為環孢靈(cyclosporine A)，但因為可能會影響血壓與腎功能，多數病患使用的意願也不高。

7． 除了藥物治療以外，還有什麼需要注意的嗎？

根據皮膚科醫學會頒布的2021年版蕁麻疹治療共識，建議病患平常可使用涼感乳液緩解皮膚不適。並避免藥物如 aspirin、NSAIDs、codeine、morphine、ACEi及中藥等。其它如健康食品（補充品）、含香精/辣味的物、吸入性有機溶劑都儘可能避免。日常生活上將壓力、過熱、酒精、咖啡減到最低，也都有幫助。

8． 我需要過敏原檢測嗎？

過敏原檢測在臨床上的幫助並不大，原因第一是檢測項目有限，第二是慢性蕁麻疹的病因大多非特定的物品引起，和一般的過敏反應不同。在排除掉慢性誘發性蕁麻疹之外，面對慢性自發性蕁麻疹應該以控制症狀，改善生活品質為主要任務。

口服A酸該如何正確使用？

嚴重型的青春痘，口服A酸該怎麼吃？

「小美是一位剛要上大一的青春少女，可是自從國中時期，臉上就經常會冒出痘痘，尤其是每逢考試前熬夜念書壓力大的時候，情況就更為嚴重。期間使用過不少外用的藥膏及口服的抗生素治療，但情況時好時壞，現在要上大學，一方面怕影響到人際交往，也怕留下疤痕，所以來到醫院的皮膚門診，希望能藉由口服的A酸，來讓皮膚狀況獲得更好的改善。

王醫師聽了小美的情況後，詳細地告知小美有關口服A酸使用的方式，希望她可以了解口服A酸雖然是治療青春痘的利器，但使用上也有許多要注意的地方，需要與醫師一同配合。」

1． 哪種皮膚問題適合使用口服A酸？

口服A酸可用於抑制皮脂腺的分泌，通常由皮膚科醫師開立給嚴重類型的青春痘患者使用，但需門診配合抽血做定期檢測。

2． 口服A酸有健保給付嗎?自費購買的費用？

口服A酸的健保給付需附照片事前審查，給付條件較為嚴格，要治療三至六個月無效之青春痘才合乎條件。一般會請病人自費購買，目前自費購買的藥價以每日20mg，約落在60-70元之間

3． 口服A酸要吃多長時間才有效果？

要達到使皮脂腺萎縮的累積使用劑量為120mg/kg，以一個60公斤體重的成年人來計算，每天服用20mg的A酸，需要達到360天之久。但在實際的情況下，連續服用半年的時間，多數的病患就可以達到滿意的效果，不一定要吃到建議的累積使用劑量。

4． 口服A酸有副作用嗎？

一開始主要的副作用會皮膚會變得乾燥，且粘膜的部位如眼睛、鼻子、嘴巴，都有可能因腺體的分泌減少而感覺不適，使用的劑量愈高症狀會愈明顯，但隨時間增加會漸漸適應。其他還有少部份人會出現畏光、高血脂或肝指數異常等情況。

5． 使用口服A酸要特別注意哪幾點？

1． 有致畸胎的可能性，女性絕對不可以懷孕，每個月服藥前都需先驗孕

2． 肝指數、膽固醇、及三酸甘油脂在使用前，第一個月後及每三個月皆需抽血做追蹤

3． 治療過程中建議不要捐血，請停止服藥後一個月再捐。

6． 吃口服A酸一定會爆痘嗎？

大約有5%的人可能發生嚴重的爆痘情況，多發生於男性、閉鎖性粉刺及大顆的囊腫型痘痘，持續期間可能為3-4週。對於有可能發生爆痘的病患，可在口服A酸前先使用抗生素、消炎藥及外用藥膏治療一段時間，即可降低爆痘發生的機率，或是使用較低劑量的A酸來治療。

7． 如果期間有中斷的話怎麼辦？

口服A酸最好的治療效果為連續不中斷使用，如果有不能抗拒的因素，一般認為最長在停止2個月之內，都還可以繼續計算累積使用劑量。

8． 口服A酸期間可以做雷射治療嗎？

目前皮膚科醫師最新的共識為除了機械磨皮和皮膚全層汽化雷射則不建議在口服A酸治療期間進行，一般保養型的醫美雷射、除斑及路除毛雷射是不受到影響的。

在經過約莫半年的口服A酸治療，再配合日常生活及作息的調整，小美的臉上幾乎已經不再長痘痘了，餘留下的色素沉澱及痘疤，也透過醫美的療程改善許多，臉上充滿著自信和青春洋溢的笑容。