談多元成家之前，你關心孩子了嗎－從青少年感染菜花談起

現在多元成家的議題正夯，全世界對於同志文化（LGBT）的態度也愈來愈開放，但台灣總體來說，對於這方面的教育與知識還是不足，有很多的父母親不願意正視兒童性教育這一環，而孩子們面對關於「性」的疑惑時，也羞於跟父母開口。

今天我們先透過一個在皮膚科門診發生的真實案例，來談談如何關心你的孩子。

案例：

門診間總會有些害羞的小男孩，16歲的小華就是其中的一個，初次來到門診時，一副欲言又止的樣子，按照過去經驗，我馬上先請護理師迴避一下，再溫柔的詢問小華有沒有什麼需要幫忙的地方。

一如往常的，這個年輕的孩子支支唔唔的說：「我屁股好像長了一些東西，可以幫我看看嗎？」，我點點頭，請小華趴在診療床上，他拉下褲子後，情況卻比我想像中的嚴重，這已經不是長了一些東西了，從肛門到會陰部都是滿滿的尖型溼疣，也就是俗稱的菜花，我請小華先坐起來，語重心長的解釋病情及後續的治療，並且按照慣例幫他抽血檢測愛滋病毒和梅毒，冷凍治療後請他下次週回診。

下週的門診開始前，我先確認的小華的抽血結果，愛滋病毒和梅毒都是屬於陽性的感染。我當下便想好該怎麼跟小華說明這樣的情況，輪到小華看診時，是媽媽陪同一起進入診間。

小華的媽媽看起來有點狀況外，一開口就問：「醫生，我小孩說他屁股長了一點東西，應該沒什麼問題吧？」

我跟他們解釋了小華的病情及抽血檢驗結果後，媽媽的情緒忍不住潰堤，在診間落淚，不斷的說：「我的孩子很乖，考試都前三名，我們是正常的家庭，怎麼會這樣、怎麼會這樣…」
而小華則是在一旁不知所措…

什麼是菜花（尖型溼疣）？

尖型溼疣因為感染部位的疣狀增生，看起來如同菜花，所以有菜花的俗稱，又稱做生殖器疣或陰部疣等等，是因為受到人類乳突病毒感染所造成的，人類乳突病毒有超過100型，尖型溼疣最常是由6及11型感染所致，好發部位就在生殖器、會陰處及肛門周圍。

感染人類乳突病毒後造成生殖器周圍皮膚的疣狀增生

菜花是如何感染的呢？

菜花絕大部份都是經由「性接觸」所傳染的，好發於皮膚黏膜的部位，所以除了生殖器周圍，口腔及唇部也都有可能感染，感染後平均約有三個月的潛伏期，至於有些新聞報導因為公共浴廁、毛巾或接觸電腦鍵盤而傳染，其實在有完整的皮膚角質層保護下，機會微乎其微，目前也沒有科學證據證實會因此而感染，不用太過擔心。

菜花該如何治療？接下來又該做哪些檢查呢？

筆者在醫院的習慣，都會詢問患者是否願意進行愛滋病毒和梅毒篩檢，在未經保護的性行為傳染者，經常會發現檢測結果為陽性，此時可再針對篩檢結果做進一步治療。

目前最常見的治療方式還是以液態氮冷凍治療為主，可再加以輔助外用的藥膏如樂得美（Aldara）或化疣敵（Wartec），嚴重的情況下，可進手術房使用電燒或雷射去除效果較佳。

菜花可以根治嗎？

如果是以皮膚病灶的清除來說，平均大概接受治療三個月的時間可以完全清除。可是問題在於HPV病毒感染的部位，並非一定會有病灶產生，大約只有一半的人會產生所謂的「菜花」，也就是說在看起來是正常的皮膚範圍上，有可能會帶有病毒，所以菜花在治療後的半年內，如果免疫力不好的人經常會復發。

根據醫學研究指出，在兩年內如果沒有菜花復發的情況，約有百分之九十的人皮膚細胞已完全清除人類乳突病毒。
簡單來說，在治療完病灶的半年內，是重要的觀察期，患者必須維持自身的抵抗力，若有復發的情況，就必須持續接受治療。

如何與孩子談性？　

或許是出生在民風保守及資訊尚不普及的年代，我回想了自己的成長過程，關於性教育，似乎只有模模糊糊，健康教育課本上介紹男女生殖器官的回憶。

而在這個網路幾乎無所不在，各式各樣媒體新聞不斷湧入生活的時代，我們又該如何讓孩子了解關於「性」的議題，甚至能夠與我們討論關於「性向」及「性行為」呢？

讓我們分幾個階段談起：

1.      3-6歲：此時期的兒童開始發現人分成兩種：男生及女生，男生有小雞雞，女生沒有。在這個階段，有些父母會發現孩子（特別是小男生）有自慰的行為。

★本階段的性教育重點：

(1) 以開放的態度與孩子討論關於性別的問題：當孩子第一次發現男女生的「下面」長的不一樣的時候，可以用一些卡通圖來解釋男生女生性器官的差異，此時若父母以逃避的方式面對孩子的好奇，可能造成孩子錯誤的以為這是羞愧、做錯事，而導致往後有關於「性」的疑問時，羞於向父母開口。

(2) 若家中有新生兒誕生，也可以簡單的卡通影片向孩子解釋人類是如何繁衍下一代，以及精卵是如何相遇。

2.      6-12歲：此時期的兒童開始上小學，會接觸到越來越多外界的資訊，也會認識許多異性的長輩或同齡孩子。有些較早熟的孩子，開始出現「男生愛女生」等等對異性好奇的字句。

★本階段的性教育重點：

(1) 教孩子保護自己的身體是本階段的重點，首先可用”紅黃綠”的顏色區分方式，讓孩子在身題圖畫上以顏色來標示身體各部位代表的私密程度，如：手腳是綠色、肩膀　背部是黃色、胸部至會陰部及屁股是紅色等等。過程中可以孩子共同討論那些身體部位是不可被他人碰觸的。

此外，孩子應了解如何辨識危險的情境，如：避免與陌生的他人到陌生的環境等等。

用卡通圖教孩子辨識身體各部位的私密程度

(2) 若孩子出現對性好奇的行為或言語，可以開放的態度與孩子共同討論其心裡的感受與想法，但同時也必須明白設定與同齡孩子及他人相處的規範及身體界線。（不單只是針對異性）

3.      12-18歲（青春期）：此時期的孩子，除了持續對性的好奇之外，開始出現較明顯的「性慾望」，也開始有可能將有好感的異性當作戀愛對象，較早熟的孩子，甚至有可能在青少年晚期嘗試性行為。

★本階段的教育重點：

(1) 在青少年時期的孩子，由於準備步入成年，逐漸邁向半自主的狀態，「我的孩子談戀愛了」絕對是讓父母親最感到擔心及煩惱的一件事。若此時父母仍舊沿用「絕對不可以」、「嚴格禁止」、「禁足」等嚴厲管教方式，很可能引起孩子的反感，久而久之拉大親子之間溝通的鴻溝與高牆。

此時，父母必須將孩子看做一個小大人了！對於孩子的行為及生活，應在合理範圍內增加「尊重其獨立自主」的比例，與孩子共同討論此階段的交友規範，及孩子必須某部分為自己的行為負責任，同時，必須讓孩子知道父母仍擁有監督及保護的責任，隨時在一旁守護。

(2) 在青少年階段，由於更有機會接觸到各式成人影片及色情資訊，有些青少年會開始嘗試性行為，又該怎麼辦呢？

首先，若孩子透過色情影片有手淫的行為，是不需嚴格禁止的。另外，也必須讓孩子開始接受正確的避孕及性病防治觀念，如各種性病的傳染方式、保險套的正確使用方式。

(3) 關於性向問題，同樣要讓孩子知道，不管戀愛傾向是「異性」還是「同性」，都不會影響到父母對他的愛與關心，減少同志傾向的孩子對於自己性向的困惑、罪惡感及他人異樣眼光的焦慮。

同時，父母親應用包容接納的態度取代責備，更能讓孩子願意以開放的態度讓父母親參與自己的感情世界，從而有可能減少了孩子暴露在各種危險性行為的可能性，而非像案例中的小華媽媽，一直到發現孩子得了性病，才明白課業成績不是唯一。

父母親對孩子的關心與牽掛都是一輩子的

太多的家長因工作忙碌或不知道怎麼關心孩子，而錯失了許多陪伴孩子成長的寶貴時機。

不只是性教育，從現在開始練習與孩子說話吧，每個孩子有不同的天生氣質與人格特質，唯有透過不斷的溝通，才能摸索出一套最適合且溫暖的親子關係。

（本文作者為王昱澔醫師及江語蓁醫師）